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糖尿病+脂肪肝双重危机，这些治疗策略你必须知道。

撰文：Key

引言

2025年6月，第85届美国糖尿病协会（ADA）科学会议于芝加哥盛大启幕，全球顶尖学者齐聚一堂，共探糖尿病防治的前沿进展。在这场学术盛宴中，一个长期被低估的“沉默器官”——肝脏，成为焦点议题之一。作为糖脂代谢的核心枢纽，肝脏健康与糖尿病的发生、发展及并发症管理密切相关，但其重要性在临床实践中常被忽视。本文将结合ADA大会中最新研究，系统解析肝脏在糖尿病管理中的关键角色，并揭示优化肝脏功能的科学策略，以饕读者。

糖尿病管理新焦点：肝脏健康不容忽视！

来自弗吉尼亚联邦大学的Arun Sanyal教授分享道，代谢相关脂肪性肝病（MASLD）已成为全球范围内严峻的健康问题，是导致非传染性疾病（NCDs）相关过早死亡的重要原因之一，全球每年约4100万人因此丧生，占所有死亡病例的71%。

MASLD不仅是一种肝脏疾病，还与行为健康密切相关，对患者的整体健康和生活质量产生深远影响。俄亥俄大学整骨医学院行为糖尿病学教授Elizabeth Beverly博士分享的研究显示，MASLD患者中抑郁症、焦虑症和应激的患病率较高，分别为26.3%、37.2%和51.4%[1]。这些心理问题不仅影响患者的心理健康，还可能进一步加重肝脏病变，形成恶性循环。

从流行病学数据来看，MASLD在不同地区和人群中的患病率存在差异，但整体呈现高发态势。在肥胖人群中，MASLD患病率高达81.8%，且与T2DM、高血压、代谢综合征等多种代谢性疾病密切相关[2]。

图1 MASLD的流行情况[2]

来自贝勒圣卢克医学中心内分泌科主任Mandeep Bajaj博士指出，MASLD在早期缺乏特异性症状，是糖尿病管理中最易被漏诊的并发症之一。全球约65%的2型糖尿病（T2DM）患者合并MASLD，且其患病率呈上升趋势[3]。因此，重视T2DM患者的肝脏健康刻不容缓。

图2 T2DM患者MASLD的全球流行病学研究[3]

糖尿病合并MASLD，专家强调“早筛早治”

糖尿病患者的肝脏健康与其糖脂代谢紊乱密切相关，胰岛素抵抗、高血糖、游离脂肪酸增加等因素都会促进肝脏脂肪变性和炎症损伤，而肝脏的病变又会进一步加重代谢紊乱，形成恶性循环。

来自佛罗里达大学医学院的Kenneth Cusi博士分享道，MASLD在糖尿病患者中高发且进展隐匿，从单纯的脂肪肝到代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）、肝硬化甚至肝癌的疾病谱广泛。由于糖尿病与肝脏病变之间存在复杂的代谢交互作用，单一学科难以全面应对，而多学科协作团队（涵盖内分泌科、肝病科、营养科、全科医生等多个专业领域）通过整合各学科优势，能够为患者提供从风险评估、早期筛查、精准诊断到个体化治疗和长期随访的全流程管理，这对于优化MASLD的诊疗、改善患者预后至关重要[4]。

图3 MASLD的最佳治疗需要跨专业团队协作[4]

对于具体的诊疗措施，来自加州图罗大学初级保健系的Jay H. Shubrook博士基于2025年ADA相关指南（图4），指出对于糖尿病患者合并MASLD的患者需采取积极诊疗策略。

图4 2025 ADA关于MASLD管理指南[5]

一方面，要对糖尿病患者进行MASLD的风险评估和定期筛查，尤其关注具有肥胖、胰岛素抵抗等危险因素的人群，利用FIB-4指数等无创指标结合肝脏硬度测量等手段进行风险分层。

另一方面，根据疾病的不同阶段制定针对性的治疗措施，包括生活方式干预（包括鼓励有助于减重的热量缺口、适度运动、健康饮食以及限制酒精摄入等）、控制代谢危险因素以及合理使用药物治疗等。

同时，加强对糖尿病患者及其家属的教育，提高对MASLD的认知和重视程度，做到早发现、早干预，以降低肝硬化和肝癌等终末期肝病的发生风险。对于初级保健临床医生而言，要认识到MASLD的高患病率，对相关高危人群实施FIB-4筛查，并将其融入电子健康档案，采取基于证据的管理和监测策略，重点关注心血管风险降低和肝癌预防，即使患者转诊至胃肠病学或肝病学专家后，初级保健工作仍需持续跟进。

不吃药也能改善MASLD？ADA公布营养运动黄金法则

ADA医学事务副主任Elizabeth Pekas博士深入解读了MASLD营养、运动及锻炼最新证据，为临床实践指明方向。首先，营养与运动对MASLD患者管理意义重大，是肝脏健康基石，能助力风险管控、减少药物依赖、降低医疗成本并提升生活质量与自我效能。然而，如何有效落实仍面临挑战，需为患者制定可行方案。

营养上，强调个体化，从小改变做起，关注饮食可及性，营造良好用餐氛围；以全食高纤维为主，减少饱和脂肪、添加糖、加工食品及酒精摄入。运动方面，要制定个性化目标，教授跟踪方法，优先选择简便活动，加强运动教育与资源支持；建议减少久坐，逐步积累有氧与抗阻运动。

Pekas博士指出，MASLD管理要聚焦“如何做”，结合患者需求与偏好制定策略，必要时转诊。秉持进步理念，以小成功推动大改变，为患者提供全面个体化支持。

糖尿病合并MASLD必看！优先使用这类药物

最后，来自佛罗里达大学内分泌、糖尿病与代谢学临床副教授Diana Barb博士分享了MASLD的药物管理策略与进展。目前，有多种药物展现出治疗潜力。

胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）在改善肝脏病变、减少纤维化进展及心血管、肾脏益处方面表现良好；GLP-1/葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）双受体激动剂有利于MASH消退，但对肝纤维化改善不明显[6]；此外，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、胰岛素和磺脲类药物对可以在一定程度上改善MASLD/MASH。

临床实践中，对于T2DM合并MASLD患者，优先使用GLP-1RA及联合疗法以改善肝脏健康、降低心血管风险；若存在临床显著纤维化，考虑减重和降糖药物联合治疗；临床显著肝纤维化患者可转诊至消化肝病科，考虑使用Resmetirom等MASH特异性药物治疗[7]；同时，全面管理心血管危险因素，合理使用他汀类药物。

小结：

综上所述，2025年ADA科学会议以肝脏健康为焦点，揭示了MASLD与糖尿病的密切关联及其深远影响。从早期筛查、多学科协作到心理干预、生活方式优化及精准药物治疗，大会系统构建了\"肝-糖共治\"的全新管理范式。这些突破性共识将推动临床实践变革，促进肝病早期诊断，并为糖尿病前期及糖尿病患者提供更全面的个体化治疗策略，最终改善患者预后并减轻全球疾病负担。未来，整合代谢、肝脏与心理健康的综合管理模式或将成为糖尿病管理的黄金标准。

参考文献：

[1] Shea S, Lionis C, Kite C, et al. Non-alcoholic fatty liver disease and coexisting depression, anxiety and/or stress in adults: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2024 Apr 16;15:1357664.

[2] Sheka AC, Adeyi O, Thompson J, et al. Nonalcoholic Steatohepatitis: A Review. JAMA. 2020 Mar 24;323(12):1175-1183.

[3] Younossi ZM, Golabi P, Price JK, et al. The Global Epidemiology of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis Among Patients With Type 2 Diabetes. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Oct;22(10):1999-2010.e8.

[4] Cusi K, Budd J, Johnson E, et al. Making Sense of the Nonalcoholic Fatty Liver Disease Clinical Practice Guidelines: What Clinicians Need to Know. Diabetes Spectr. 2024 Winter;37(1):29-38.

[5] Cusi K, Abdelmalek MF, Apovian CM, et al. Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) in People With Diabetes: The Need for Screening and Early Intervention. A Consensus Report of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2025 Jul 1;48(7):1057-1082.

[6] Loomba R, Hartman ML, Lawitz EJ, et al. Tirzepatide for Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis with Liver Fibrosis. N Engl J Med. 2024 Jul 25;391(4):299-310.

[7] Harrison SA, Bedossa P, Guy CD, et al. A Phase 3, Randomized, Controlled Trial of Resmetirom in NASH with Liver Fibrosis. N Engl J Med. 2024 Feb 8;390(6):497-509.

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责任编辑丨小林

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